Nitroprusid sodný a urapidil, obe antihypertenzíva, majú rôzne kontraindikácie a nežiaduce účinky!

Nedávno lekár na oddelení zmenil nitroprusid sodný používaný na zníženie krvného tlaku za urapidil. Vzhľadom na menej významný antihypertenzívny účinok urapidilu v porovnaní s nitroprusidom sodným nemôže účinne inhibovať zvýšenie krvného tlaku pri použití rovnakej dávky. Sestry sa môžu spoliehať len na skúsenosti, aby neustále skúmali a prispôsobovali sa a potrebujú pozorne sledovať zmeny krvného tlaku.

Takže, niektoré sestry sa sťažovali, že nemôžu naďalej používať nitroprusid sodný? Prečo musíme užívať urapidil?

Prečo by teda lekári nahradili nitroprusid sodný urapidilom? S ohľadom na túto otázku si autor pozorne prečítal používateľskú príručku nitroprusidu sodného, ​​skontroloval príslušné informácie a získal hlbšie pochopenie tohto lieku.

1. Nežiaduce reakcie nitroprusidu sodného:

Krátkodobé užívanie s mierou nespôsobí nežiaduce reakcie. Toxická reakcia tohto produktu pochádza z jeho metabolitov * * * a tiokyanátu. * * * je prechodný metabolit a tiokyanát je konečný metabolit. Ak * * * nemožno normálne premeniť na tiokyanát, môže dôjsť k otrave, aj keď je koncentrácia tiokyanátu v krvi normálna.

To znamená, že krátkodobé užívanie vo všeobecnosti nespôsobuje akumuláciu lieku a otravu. Keďže sa však doba používania predlžuje, je potrebné dbať na jeho akumulačný efekt.

Počas pravidelnej liečby sa má vykonávať pravidelné sledovanie funkcie pečene a obličiek pacienta. Ak to podmienky dovoľujú, je možné monitorovať koncentráciu tiokyanátu v krvi. Pri aplikáciách trvajúcich dlhšie ako 48-72 hodín, najmä u pacientov s renálnou insuficienciou, sa musia denne merať plazmatické hladiny * * * alebo tiokyanátov, pričom obsah tiokyanátu nepresahuje 100 % μ G/ml, * * * nepresahuje 3 μ Mol/ml, pri prekročení je potrebné liečbu prerušiť.

Počas procesu liečby, v akej situácii by ste si mali dávať pozor na otravu drogami?

Pri otrave alebo predávkovaní tiokyanátmi sa môžu vyskytnúť motorické poruchy, rozmazané videnie, delírium, závraty, bolesti hlavy, strata vedomia, nevoľnosť, vracanie, hučanie v ušiach a dýchavičnosť.

***Pri otrave alebo predávkovaní môžu príznaky zahŕňať vymiznutie reflexov, kómu, vzdialené srdcové ozvy, hypotenziu, vymiznutie pulzu, ružovú kožu, plytké dýchanie a rozšírené zreničky.

3. Ktorí pacienti sú náchylní na otravu?

Pacienti s poruchou funkcie obličiek sú náchylnejší na otravu tiokyanátmi.

Nitroprusid sodný sa rýchlo metabolizuje v krvi a maximálny účinok dosahuje v priebehu 1-2 minút. Po vysadení účinok vymizne do 2-15 minút, s polčasom rozpadu 2-30 minút. Tiokyanát je konečným metabolitom nitroprusidu sodného a jeho eliminačný polčas je 3-7 dní, keď je funkcia obličiek normálna.

Klinické štúdie v zahraničí ukázali, že existuje lineárny vzťah medzi koncentráciou plazmatických tiokyanátov a celkovým množstvom intravenóznej infúzie nitroprusidu sodného, ​​ako aj hladinami renálnych funkcií. Ľudia s normálnou funkciou pečene a obličiek, ak sa nepoužívajú dlhodobo, nespôsobia hromadenie * * * a tiokyanátov, takže nedôjde k otrave. Ak sa však do tela dostane veľké množstvo nitroprusidu sodného v krátkom časovom období, telo rýchlo nahromadí veľké množstvo voľného kyanidu a relatívna redukcia tiokyanátsyntázy v pečeni a absolútny pokles tiokyanátsyntázy, keď pečeň Poškodená funkcia spôsobí prekážky v procese * * transformácie na tiokyanáty, čo vedie k * * otrave.

4. Používajte opatrne a deaktivujte:

Zakázané:

(1) Stále je nedostatok ľudského výskumu karcinogenity, teratogenity a účinkov tohto produktu na tehotné a dojčiace ženy. Neuskutočnil sa ani výskum jeho aplikácie u detí.

(2) Starší ľudia by mali v priebehu starnutia venovať pozornosť vplyvu renálnej dysfunkcie na vylučovanie tohto produktu. Starší ľudia sú tiež citliví na antihypertenzívne reakcie, preto treba dávkovanie primerane znížiť.

Používajte opatrne v nasledujúcich situáciách:

(1) Pri nedostatočnom prísune krvi do mozgových alebo koronárnych artérií sa tolerancia na hypotenziu znižuje.

(2) Ak sa pri kontrole krvného tlaku počas anestézie vyskytne anémia alebo nízky objem krvi, mal by sa pred podaním upraviť.

(3) Keď sa ochorenie mozgu alebo iný intrakraniálny tlak zvýši, dilatačné cerebrálne cievy môžu ďalej zvýšiť vnútrolebečný tlak.

(4) Keď je funkcia pečene narušená, tento produkt môže zhoršiť poškodenie pečene.

(5) Keď je funkcia štítnej žľazy nízka, metabolit tiokyanát tohto produktu môže inhibovať príjem a väzbu jódu, čo môže zhoršiť stav.

(6) Keď je funkcia pľúc narušená, tento produkt môže zhoršiť hypoxémiu.

(7) Používanie tohto produktu pri nedostatku vitamínu B12 môže zhoršiť stav.

5. Použitie:

(1) Intravenózna infúzia: Pred použitím rozpustite 50 mg tohto produktu v 5 ml 5 % glukózovej injekcie, potom ju zrieďte v 250 ml až 1 000 ml 5 % glukózovej injekcie a nakvapkajte intravenózne do tmavej infúznej fľaše.

Bežné dávkovanie pre dospelých: intravenózna infúzia, začínajúca od 0,5 g/kg telesnej hmotnosti za minútu. Podľa odpovede na liečbu sa dávka postupne upravuje v prírastkoch po 0,5 g/kg za minútu. Bežne používaná dávka je 3 g/kg za minútu telesnej hmotnosti a maximálna dávka je 10 g/kg za minútu telesnej hmotnosti.

Bežné dávkovanie pre deti: intravenózna infúzia, 1,4-násobok telesnej hmotnosti za minútu? G/kg, dávkovanie postupne upravujte podľa účinku.

(2) Mikropumpovanie: Pred použitím rozpustite 50 mg tohto produktu v 50 ml 5 % glukózovej injekcie a začnite pumpovať rýchlosťou 2 mg/h. Včas upravte čerpané množstvo podľa krvného tlaku.

6. Bezpečnostné opatrenia pri používaní:

(1) Tento produkt je citlivý na svetlo a má zlú stabilitu roztoku. Roztok na odkvapkávanie by mal byť čerstvo pripravený a uchovávaný mimo dosahu svetla. Osobne som bol svedkom toho, že nitroprusid sodný, ktorý sa používa, opadol kvôli svetlému ochrannému papieru a celá tekutina vo vnútri 50 ml striekačky sa zmenila na tmavozelenú. Novo pripravený roztok je svetlohnedý. Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, mal by sa okamžite zlikvidovať. Skladovanie a aplikácia roztoku by nemala presiahnuť 24 hodín. Do roztoku by sa nemali pridávať iné lieky.

(2) Interferencia s diagnózou: Pri používaní tohto produktu sa môže znížiť parciálny tlak oxidu uhličitého v krvi, hodnota pH a koncentrácia bikarbonátu; Plazmatické koncentrácie * * * a tiokyanátov sa môžu zvýšiť v dôsledku metabolizmu tohto produktu. Pri prekročení produktu sa môže zvýšiť arteriálna koncentrácia laktátu, čo naznačuje metabolickú acidózu.

(3) Liek má lokálnu dráždivosť, dávajte pozor na extravazáciu.

(4) Pri použití tohto produktu na kontrolovanú hypotenziu počas anestézie u mladých pacientov mužského pohlavia je potrebné veľké množstvo, dokonca blízko limitu.

(5) Ak intravenózna infúzia dosiahla 10 za minútu? G/kg, ak je krvný tlak po 10 minútach stále neuspokojivý, treba zvážiť ukončenie užívania tohto prípravku a prechod na iné antihypertenzíva alebo ich pridanie.

(6) Pri ľavostrannom srdcovom zlyhaní môže použitie tohto produktu obnoviť pumpovaciu funkciu srdca, ale ak je sprevádzaná hypotenziou, mali by sa súčasne pridať pozitívne inotropné lieky na myokard, ako je dopamín alebo dobutamín.

(7) Počas používania tohto produktu môže príležitostne dôjsť k zjavnej rezistencii voči liekom, čo by sa malo považovať za predchodcu otravy. V tomto čase spomalte rýchlosť infúzie, aby zmizla.

7. Postarať sa o užívanie nitroprusidu sodného a zabezpečiť zdravotnú osvetu.

Vzhľadom na to, že nitroprusid sodný začne účinkovať v priebehu 1-2 minút po vstupe do ľudského tela a vymizne po prerušení infúzie na 1-10 minút, pacienti často potrebujú liečbu dlhodobo udržiavať. Preto je dôležité počas používania aktívne oboznámiť pacientov a ich rodiny s účelom a preventívnymi opatreniami nitroprusidu sodného a informovať ich, aby sami neupravovali rýchlosť infúzie. Ak používate mikropumpu, nie je potrebné meniť nastavovacie tlačidlo na mikropumpe, aby ste zabránili samoregulácii rýchlosti infúzie alebo nadmerným alebo častým zmenám polohy tela, ktoré môžu ovplyvniť účinnosť alebo nežiaduce reakcie. Počas používania je dôležité pozorne sledovať zmeny krvného tlaku a včas ich zaznamenávať. Pacienti s hypertenzným intracerebrálnym krvácaním by mali krvný tlak znižovať pomaly a v krátkom čase ho neklesať na normálnu alebo nižšiu úroveň, aby sa predišlo nedostatočnej cerebrálnej perfúzii. Keď je krvný tlak tvrdohlavý a neklesá, treba si dávať pozor na fenomén zvýšeného intrakraniálneho tlaku, okamžite identifikovať príčinu a v prípade potreby nahradiť antihypertenzíva.

Nežiaduce reakcie:

Občasné bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, únava, palpitácie, arytmia, svrbenie, nespavosť atď. Pozičná hypotenzia je menej častá ako prazosín a nemá žiadnu odpoveď na prvú dávku.

Poznámky:

Pred použitím tohto prípravku v kombinácii s inými antihypertenzívami by mal uplynúť určitý časový interval a v prípade potreby upraviť dávkovanie tohto prípravku.

2. Náhly pokles krvného tlaku môže spôsobiť bradykardiu alebo dokonca zástavu srdca a doba liečby zvyčajne nepresiahne 7 dní.

3. Vodiči alebo operátori strojov by ho mali používať opatrne, pretože môže ovplyvniť ich schopnosti viesť vozidlo alebo manipuláciu.

4. Nadmerný príjem môže spôsobiť hypotenziu, zdvihnutie dolných končatín a zvýšenie objemu krvi a ak je to potrebné, použite vazopresory.

5. Starší ľudia a ľudia s poškodenou funkciou pečene môžu zvýšiť účinnosť tohto produktu a mali by ste im venovať pozornosť.

Z nežiaducich reakcií a vedľajších účinkov týchto dvoch liekov je urapidil výrazne bezpečnejší ako nitroprusid sodný, a preto ho lekári musia včas nahradiť.